診療内容

正しい診断は食事歴から

食物アレルギーは、一度だけの症状や血液検査の結果だけで、簡単に診断できるものではありません。
再現性といって、疑われる食材を食べるといつも症状が出ることを繰り返すかどうかはとても重要です。
血液検査などよりも前に、食事歴をしっかりと聴取することが大切です。
そのうえで、必要に応じて血液検査や皮膚テストなどを行います。
 

よくあるご相談

「血液検査で卵や牛乳が陽性だったのでアレルギーと言われた」
「離乳食を食べた後に湿疹や咳が出た」
「今まで食べていたが今後どうすればよいのか分からない」
「強い症状が出てしまうのではないかと不安」
実際にこうした心配を持って受診される方が多いですが、診断の結果、食物アレルギーではないということも少なくありません。
 

血液検査だけで診断はできません

血液検査は、体とアレルゲンが反応する可能性をみるだけの検査です。コロナやインフル検査のように陽性だから診断が確定するものではありません。
実際に食べる際には、加熱されたり、消化されたりするため、アレルゲン性が減弱して症状が出にくくなることがあります。血液検査が陽性でも、食べられれば食物アレルギーではないです。※厳密には食物アレルギーのこともありますが、通常の生活で問題になることはありません。
症状に再現性があるか、どのくらいの量で出たのか、調理法はどうだったのか、それまでの食事歴はどうなのか、といった点をあわせて評価する必要があります。
血液検査の結果だけで、「食べられる」「食べられない」を決めることはできません。
 
必要以上の除去は、栄養面や生活面での負担につながることもあるため、慎重な判断が大切です。
また、園や学校での除去は保護者負担に留まらず、受け入れ施設側の負担も大きくなり、ミスが生じる機会も増えてしまいます。
食物アレルギー診療にといて、必要最小限の除去が最も重要であり、そのためにも適切な診断が欠かせません。
 

食物経口負荷試験について

「実際にどの程度なら食べられるのか」を確認するために、食物経口負荷試験が必要となることがあります。

診察の際にお話を聞くだけで食物アレルギーではないと判断できることもあります。逆に、話だけで食物アレルギーと診断できることもあります。
しかしながら、問診や血液検査の結果だけでは判然としないこともあります。
そのような場合には、それまでの症状の出方やリスクを十分に評価したうえで、適応がある場合には食物経口負荷試験を提案いたします。
 
当院における食物経口負荷試験の目的は、次の３つです。
1．確定診断のため
2．治癒確認のため
3．安全摂取量確認のため
詳しくは実際に受診された際に説明いたします。
 

当院の考え方

「不必要な除去を避けて、必要最小限の除去を目指す」
「安全を担保しながら段階的に摂取を進める」
「重症のお子さんには救急対応の指導を適切に行う」
「無駄な検査は避ける」
を基本方針としています。
 
前述しましたが、問診だけで診断がつくこともあるため、血液検査は必須ではないと考えています。
お子さんの負担や、医療費の無駄遣いにならないように血液検査は提案しないこともあります。 
また、検査をしたからといって、すぐには結論が出ないこともあります。必要に応じて食物経口負荷試験も行いながら、段階的に評価していきます。
 

このような場合はご相談ください

• 除去が本当に必要かどうか知りたい
• 今後の進め方を整理したい
• 成長に合わせた見通しを聞きたい
• 食べられるようになりたい
• その他お気軽にご相談ください

 

アトピー性皮膚炎とは

簡単に言うと、
『かゆみを伴う湿疹が、慢性的に良くなったり悪くなったりを繰り返す病気』
です。
免疫反応や体質的な要因で、皮膚のバリア機能が低下したり、外部からの刺激を受けやすくなり、皮膚の炎症とかゆみが持続します。
アトピー性皮膚炎では、一見すると落ち着いているように見えても乾燥肌が隠れていことが多いです。
そのため、皮膚の状態を診るには触った感じがとても重要です。
皮膚を触ってみて、ざらつく・カサカサする・触られて嫌がる等を確認することはとても大切です。
 
皮膚バリア機能が低下した状態が続くことで、外部からの刺激や抗原（アレルゲン）への感作が起こりやすくなり、結果として食物アレルギーの発症リスクが高まるとも考えられています。
乳幼児期から、スベスベ・しっとり潤いのある元気なお肌を目指しましょう。
 

三位一体論

アトピー性皮膚炎の患者さんにおいては
《炎症》
《かゆみ》
《バリア機能低下》
が密接に関連しており、各々がお互い悪化因子になるというのが三位一体論という概念です。
炎症を一時的に抑えるだけでは、皮膚のバリア機能が十分に回復せず、湿疹を繰り返してしまいます。
かゆみをしっかりとコントロールしなければ、掻くという行為によってバリア機能が低下したり、炎症が増悪します。

つまり、アトピー性皮膚炎の治療は
「炎症を抑える治療」
「かゆみコントロール」
「バリア機能維持のためのスキンケア」
 
この三つをバランスよく組み合わせて行うことが、症状を安定させ、再発を減らすために重要です。
 

治療の基本方針

症状の強さ、部位、年齢、生活状況に応じて個別に考える必要もあります。
外用療法を中心に、スキンケアや生活上の工夫も組み合わせながら、段階的に治療を行うことが基本です。
症状が一時的に落ち着いているように見えても、炎症くすぶっていることも少なくないため、計画的な治療が大切です。
 

分子標的療法について

近年、アトピー性皮膚炎の研究が進み、特定の免疫反応や痒みの経路を標的にした新しい治療が生まれました。小さなお子さんにも適応が拡大しています。
これらの治療薬は、誰でも使えるわけではなく、厳格な適応基準があります。
多くのお子さんは適切な外用薬（塗り薬）治療によって症状がコントロールできますが、一部の重症のお子さんではどんなに外用薬を頑張っても落ち着かないことがあります。
従来の治療で十分な改善が得られない場合の、重要な選択肢の一つとして分子標的療法を当院でも実施しています。
 

当院の考え方

日本皮膚科学会の診療ガイドラインに基づいた標準的な治療を基本として、柔軟に治療方針を検討します。
湿疹を一時的に抑えることではなく、「かゆみのない生活を、子どもたちに届けること」が治療目標です。
  

このような場合はご相談ください

• かゆみや湿疹が繰り返している
• 治療を続けているが改善が十分でない
• 今の治療方針が合っているか確認したい
• 将来的な治療の選択肢について相談したい
• その他お気軽にご相談ください

 

長引く咳

子どもたちの咳の多くは、風邪による一時的な症状です。
ですが、咳が長く続く場合には、感染症以外の原因を考える必要もあります。
代表的なものとしては気管支喘息がありますが、他にも百日咳などの感染症、副鼻腔炎など鼻由来のもの、心因性といって癖になったような状態、咳の原因は色々あります。意外かもしれませんが、逆流性食道炎による咳にも注意が必要です。
 
特に、

• ３週間以上つづく
• 寝る時や、早朝に出やすい
• 運動や笑ったときに出る
• 咳き込みすぎて吐く

などの時には注意が必要です。
 

気管支喘息とは

気道に慢性的な炎症が起こり、咳やゼーゼー、息苦しさを繰り返す病気です。咳だけが主な症状のこともあります。そのため、長引く咳の時にはゼーゼーしてなくても《気管支喘息》を疑う必要があります。
しかしながら、小児とくに乳幼児では、喘鳴（ゼーゼーやヒューヒューした呼吸音）のない気管支喘息の診断は極めて困難です。個人的には治療前に確定診断をつけることはほぼ不可能だと思います。
治療への反応などを確認しながら、ときには長期的に評価を繰り返して診断に辿り着くことも少なくありません。
 
気管支喘息の本質は
「気道過敏性の亢進」
です。気道が敏感な状態になってしまい、

• 風邪を引いた
• 冷たい/乾燥した空気
• 運動
• ほこりを吸い込む

などの普通なら問題になることのない刺激をきっかけに、咳が出やすくなってしまうのです。敏感肌の方が、冬の乾燥した時期にお肌がピリピリする感じに近いのではないでしょうか。
気管支喘息のお子さん（大人もですが）で炎症が十分に抑えられていない状態では、軽い風邪などでも咳が長引いてしまいがちです。

治療の基本方針

長引く咳や気管支喘息を考える際には、症状がどのような時に出やすいか、逆に出にくいかなどの経過を詳細に確認することが診断の基本となります。
小児では、検査だけで診断が確定しない（そもそも検査が出来ない）ことが多いので、これまでの治療でどのように変化したかという点はとても重要な情報となります。
  
治療においては、症状が出てる時だけ治療するのではなく、長い目でみて気道の炎症を抑えることがより重要です。
治療薬は安全性が高いものですが、症状が長期安定したら減薬を考えましょう。慌てて減薬しても、症状が再燃することがあるため注意しながら総合的に判断します。
 

当院の考え方

子どもの喘息は前述したように診断が難しいです。
過剰な診断により無駄な治療が施されることもあります。無駄な治療は体への負担にもなるし、医療経済上も問題があります。
しかしながら、過小評価となり気道炎症が長期間（ときには数年〜数十年間）不十分な治療となることで、成人喘息に移行した際に難治性喘息に繋がる可能性もあると思います。
お子さん一人ひとりのことを考えて、適切な治療を提案したいと思います。
 

このような場合はご相談ください

• 咳がなかなか改善しない
• 夜間や運動後の咳が気になる
• 気管支喘息かどうかを確認したい
• 現在の治療方針について相談したい
• その他お気軽にご相談ください

 

アレルギー性鼻炎とは

ダニや花粉などの吸入アレルゲンに対して、くしゃみ・鼻水・鼻づまりなどが起こる病気です。多くは目の痒み（アレルギー性結膜炎）も合併します。
日本は高温多湿のため、ハウスダストの原因となるヤケヒョウヒダニやコナヒョウヒダニといったチリダニがほぼ全てのご家庭に存在します。
また、最も代表的なスギ花粉症の有病率は約4割で、現在も増加傾向にあります。
以前は子どもの花粉症例は少なかったのですが、近年では低年齢化が進んでおり、早い子では2歳くらいで発症する子もみられるようになっています。
スギ以外にもイネ科の雑草や、ブタクサ、よもぎ、ハンノキ等が原因として知られています。
 

子どもの特徴

• 症状を言葉でうまく表現できない
• 風邪の初期症状と区別がつきにくい
• 風邪をよく引くため更に判断に迷う

といった特徴があります。
 
「毎年この時期になると鼻の症状が続く」「鼻水・くしゃみが長引く」「目のかゆみもある」といった場合には、花粉症などアレルギー性鼻炎の可能性を考える必要があります。
 鼻炎症状が続くと良い睡眠が取れず、学業へ悪影響を及ぼすこともあります。また、鼻噛めない子どもでは、副鼻腔炎や中耳炎を起こしやすくなる懸念もあります。
 

診断について

アレルギー性鼻炎・花粉症の診断では、

• 症状が出る時期
• 鼻水の性状、くしゃみの有無
• 目の痒みを伴うか
• 季節性の変動があるか

などの問診が大切です。
 
アレルギー性鼻炎ではアレルゲン検査が欠かせません。
診断をしっかりと行うことで、生活上の注意点も大きく変わることがあります。
当院では
【ドロップスクリーン】
という痛みの少ないアレルギー検査機を導入しています。
スギ花粉やダニアレルギーだけを確認したいという場合には、皮膚検査にも対応しています。
また、アレルギー性鼻炎ではアレルゲン検査だけではなく、鼻水がアレルギー性のものかどうかを判定する【鼻汁好酸球】検査も有用です。
詳しくは受診いただいた際に説明いたします。
 

治療の基本方針

アレルギー性鼻炎・花粉症の治療は、症状の強さや生活への影響に応じて決まります。
抗アレルギー薬や点鼻薬・点眼薬などを組み合わせながら、症状をコントロールしていくことが基本です。
花粉症などでは、本格的な花粉飛散前からから治療を始めるとより有効です。
 

舌下免疫療法について

ダニによる通年性アレルギー性鼻炎、スギ花粉症では、《舌下免疫療法》という治療選択もあります。
これは、原因となるアレルゲンを舌の下に入れて、体に慣れさせることで症状が出にくくなるという治療です。
当院では（口の中に1分間留めることができるならば）4歳前後から実施しています。
 

このような場合はご相談ください

• 毎年同じ時期に鼻や目の症状が出る
• 長期の鼻炎症状があり、診断をつけたい
• 舌下免疫療法（とくに低年齢のお子さん）がしたい
• その他お気軽にご相談ください

 

正しい診断について

発熱や咳、鼻水、のどの痛みなどの症状は、
原因となる感染症によって治療が変わります。
当院では、症状・理学所見および病歴により、可能な限りは検査に頼らない診断を目指します。
検査の際には、一般的な抗原検査だけではなく、高精度な検査機も活用して適切な診断を行ないます。
 

発症早期からの検査について

インフルエンザ等の感染症検査は、発症から時間が経たないと出来ないと思われがちですが、今では発症直後（熱が出て1時間経っていなくても）からの判定が可能な検査機を導入した施設が増えています。
さらに、複数の感染症（4種類の細菌と11種類のウイルス）の同時検査機を導入している施設も増えています。

このような診断機器の進歩により、

• 必要な治療を早く始める
• 不要な治療（抗生剤など）を避ける
• 周囲への感染拡大を防ぐ
• 原因が分かり、安心して経過を見れる

といった対応が可能となります。
 

検査が目的ではありません

当院では、

• 症状
• 発症からの経過
• 周囲の流行状況
• 身体所見

を踏まえたうえで、診断や治療方針の決定に役立つ場合に限って検査を行うことを念頭に置いています。（インフルエンザ流行期などは検査を先行することもあります）
たとえば、前述した色々なウイルスが同時に検査できる機械を使えば分かることは増えますが、実際の治療に結びつかないことも少なくありません。
 

検査の目的

• 治療方針が変わる
• 感染拡大防止につながる
• それ以上の不要な検査が避けられる
• 基礎疾患があり注意が必要

などの状況を総合的にみて、必要と思われる検査を選択・提案したいと思います。
 

抗生剤の適正使用について

感染症と一口に言っても、
抗生剤が有効なものと、無効なものがあります。
風邪の大半はウイルス感染症であり、抗生剤は無効です。必要ないどころが有害となるので、処方は慎まなければいけません。
 
当院では、

• 抗生剤が本当に必要か
• 使用の際は、目的を明確にする
• どの抗生剤を使うか
• どれくらいの期間使うか

を慎重に判断しています。
 
これは、不要な抗生剤使用による副作用や耐性菌の問題を防ぐためでもあります。
 
耐性菌問題は、未来の子どもたちを脅かす極めて重大な問題だと認識しています。
受診される皆様にも、抗生剤の適切な使用に関してご協力をお願いします。
 

当院の考え方

• 検査を適切に活用した正確な診断
• 診断に応じた抗生剤の使用
• 重症例を見逃さない
• 注意点を説明したうえで見守る

といった点を大切にしたいと思います。
「念のため抗生剤を出す」のではなく、今、そのお子さんにとって本当に必要な医療は何かを考えながら診療を行っています。
時には何をするかではなく、何をしないかを考えることが重要な時もあります。
ご不明な点はご相談ください。
 

このような場合はご相談ください

• 発熱で早期診断を希望する
• 咳が続いていて原因が気になる
• 周囲に免疫が弱い方がいて感染拡大が心配
• 抗生剤が必要かどうか知りたい
• 今の治療方針でよいか確認したい
• その他お気軽にご相談ください

 

当院では、小児科・アレルギー科として対応可能な範囲を大切にしながら診療を行っています。
診察や検査の結果、

• より専門的な評価が必要と判断される場合
• 高度な検査や入院加療が望ましいと考えられる場合
• 当院での継続的な対応が適切でないと判断される場合

には、近隣の専門施設や高次医療機関へ速やかにご紹介いたします。
 
無理に当院で完結させることはせず、その時点で考えられる選択肢や見通しを丁寧に説明したうえで、お子さんにとって最も安全で適切な医療につながることを重視しています。
地域の医療機関と連携しながら、それぞれの役割を活かした診療を行うことも大切だと考えています。