診療内容

食物経口負荷試験とは

診察の際にお話を聞くだけで食物アレルギーではないと判断できることもあります。逆に、話だけで食物アレルギーと診断できることもあります。
しかしながら、問診や血液検査の結果だけでは判然としないこともあります。
そのような場合には、それまでの症状の出方やリスクを十分に評価したうえで、適応がある場合には食物経口負荷試験を提案いたします。

 
当院における食物経口負荷試験の目的は、次の３つです。
1．確定診断のため
2．治癒確認のため
3．安全摂取量確認のため
詳しくは実際に受診された際に説明いたします。

検査の流れ

①診察、血液検査等
　負荷試験の適応があるか確認
　　↓
②負荷試験の説明・同意確認
　検査日の決定
　　↓
③検査当日（食材はご持参下さい）
　体調確認で問題ないことを確認
　　↓
④負荷試験開始
　実際に食べて頂き、経過を観察
　　↓
⑤経過観察
　アレルギー症状が出ないかを注意深く観察
　症状が出たら即座に治療します
　摂取後、2時間程度は院内待機
　陰性の場合：そのまま帰宅
　陽性の場合：治療後に帰宅
　　↓
⑥翌日（翌々日）電話再診
　帰宅後に症状が出ていないか確認
　今後の方針について再確認

検査の注意点

食物経口負荷試験はアレルギーが疑われる食べ物を摂取する検査であり、何らかの症状が出る可能性があります（そのためクリニックや病院で実施します）。
引き起こされるアレルギー症状は、
皮膚・粘膜症状 / 呼吸器症状 / 消化器症状 / 循環器症状 / 神経症状
と多彩です。時には重篤なアレルギー反応（アナフィラキシー）を引き起こすこともあります。
アレルゲン食材摂取後は、定期的に診察を行いながら注意深く2時間程度はクリニック内で経過観察を行います。
 

少量経口免疫療法

昔はアレルギーがあったら「食べない」という指導が一般的でしたが、近年では「食べられる範囲で食べる」という選択が有効であることが分かっています。
当院でも「積極的」かつ「安全」に食べていただくため、食物経口負荷試験を実施して安全に食べられる量を確認します。
そのうえで、症状が出ない程度の少量を食べ続けていただきます。
全例ではありませんが、緩やかに増量することも期待できます。
 

アナフィラキシーとは

急激に複数臓器に症状が現れるアレルギー反応をアナフィラキシーと呼びます。 血圧低下や意識障害を伴うことがあり（アナフィラキシーショック）、時には生命を脅かすこともあります。食物以外にハチ毒や、薬物により生じることもあります。
食物アレルギーをお持ちの方にとって、誤食によるアナフィラキシーのリスクは常に考える必要があります。
万が一の事態に備えて、適切な診断をしたうえで、アナフィラキシーを起こす可能性がある場合には緊急時の治療薬を準備する必要があります。
 

アドレナリン製剤
（エピペン・ネフィ）

アナフィラキシーを起こした際には、一秒でも早いアドレナリン投与が重要です。これは病院内でも病院外でも変わりません。
病院外で投与できる、アドレリン薬は今までは自己注射薬「エピペン®」一択でしたが、2026年より点鼻薬「ネフィー®」という選択肢もできました。
 
①エピペン®

太ももの前外側に押し当てて、筋肉注射する薬です。長年、世界中で使用されている標準的なアドレナリン製剤です。
 
②ネフィ®

鼻の中にスプレーする新しいタイプのアドレナリン製剤です。「針を刺す」ことなく、アナフィラキシー初期治療が可能です。
 
両者の効き目は同一とされています。今までは、エピペン®という痛みを伴う注射薬しかありませんでした。効果は絶大ですが、自分（もしくは周囲の人）で注射を打つという心理的なハードルは高いです。（2011年に起きた、給食誤食によるアナフィラキシーショック死事故では、エピペン®を処方されていたにも関わらず、注射を躊躇ってしまったことが悲しい結果に繋がってしまったとされています。）
ネフィー®はその心理的ハードルを下げて「躊躇わずに使える」薬だと思います。アナフィラキシー治療のゲームチェンジになってくれることが期待されます。
 
ただし、どちらの薬剤も根本的な治療薬ではなく、あくまで初期対応薬として使用するものです。使用後は必ず救急車を要請して速やかに医療機関を受診してください。
 

エピペン®・ネフィー®は誰が持つべき？

アナフィラキシー歴のある患者さんはもちろんですが、その他にアナフィラキシーを起こすリスクが高い患者さんにも処方されるべきだと思います。
アナフィラキシーを起こすリスクが高いのは
・ごく少量でも症状が出たことがある
・摂取歴がないが、血液検査の数値が高い
・ナッツ類（くるみ、カシューナッツなど）
それ以外にも、問診や検査結果から必要と考えれるケースはあると思います。例えば、医療施設が周囲にない地域にお住まいだったり旅行される場合にも処方されるべきと考えます。
 
また、食物アレルギーではありませんが、ハチに刺される機会の多い林業従事者の方に処方することもあります。
 

エピペン®・ネフィー®の処方

アドレナリン自己投与製剤は登録医師のみ処方可能な製剤です。当院では両者とも処方可能です（ネフィー®は2026年1月時点では未発売）。
 
使用すべきタイミングは実際に処方の際に説明します。ただお守りとして持っているだけでは意味はありません。

• 常に携帯すること

• いざという時にはすぐに使用すること

• 周囲の人と共有しておくこと

「もしも」の時に自分自身やお子さんを守れる備えとして、食物アレルギーを有する方は、アドレナリン製剤の適応についてしっかりと検討しましょう。
また、エピペン®やネフィー®には使用期限がありますのでご注意下さい。
 

分子標的療法とは？

分子標的療法とは、アレルギー症状を引き起こす原因となる「特定の物質（分子）」に狙いを定めて、ピンポイントで抑え込む新しい治療法です。
従来の治療（塗り薬や吸入薬など）を適切に行っているのに、なかなか症状が改善しない重症のアレルギー患者さんに対して、非常に高い効果が期待できます。ただし、適応が厳格に定められているため、希望する方すべてに行える治療ではありません。
当院でも、適切な診断を行ったうえで適応のある方に治療を提案しております。
 

当院で実施している分子標的薬

当院は主に「アトピー性皮膚炎」と「気管支喘息」の患者さんに使用しています。（ゾレアについては「花粉症」や「蕁麻疹」に使用することもあります）
①デュピクセント®（一般名：デュピルマブ）
　アレルギー炎症の元となる免疫物質のうち「IL-4」と「IL-13」をブロックします。

• アトピー性皮膚炎：病気の説明で書いた三位一体論の三つ全て（痒み、炎症、皮膚バリア機能）に効果が期待できます。 適応年齢も生後6ヶ月以降と早期から使用可能です。※ただし、生ワクチン接種スケジュールの調整が必要です。

• 気管支喘息： 気道の炎症を強力に抑え、呼吸機能を改善します。また、特異的IgE抗体価の改善も期待できます。6歳から使用可能です。

 
②ミチーガ®（一般名：ネモリズマブ）
6歳以降の重症アトピー性皮膚炎のお子さんに使用可能です。
アトピー性皮膚炎を悪化させる重要な要素である「痒み」に関連する免疫物質「IL-31」をブロックします。強い痒みが中心の患者さんに、より効果を発揮します。
 
③ゾレア（一般名：オマリズマブ）
アレルギー反応はの司令塔ともいえる「IgE抗体」をブロックすることで様々なアレルギー症状を緩和します。

• 花粉症：ゾレアは重症花粉症にも使用可能です。12歳以降で通常の花粉症治療を行っているにも関わらず症状が強いお子さんに提案しています。

• 気管支喘息： アレルギー反応による気道炎症を抑えて、喘息発作が起きないようにしてくれます。6歳から使用可能です。

• 蕁麻疹：原因が特定できない「特発性の慢性蕁麻疹」で、飲み薬を増量しても症状が治まらない場合に使用します。12歳から使用可能です。

 
分子標的療法に共通していることとしては、
・強い効果が期待できる
・副作用が少ない
ということです。特定の物質にピンポイントで作用するため、副作用を抑えつつ、効果的な治療が可能となります。
 

 
欠点としては高額であること、上記の薬剤はいずれも注射薬であり痛みを伴うことが挙げられます。（分子標的薬には内服もありますが当院では採用しておりません）
 

治療を検討される方へ

これらの薬剤は非常に優れた効果を持っていますが、前述したように厳格な適応基準があります。
当院では、以下のステップで導入を検討いたします。

①現状評価
　　↓
②今までの治療内容や経過の確認
　　↓
③適応の確認
　ガイドラインや診断基準に基づき、分子標的療法の適応があるかを診断します。
　　↓
④治療提案
　薬剤の説明、接種スケジュール確認、その他の注意すべき点、費用面の確認（保険診療のため小児では小児医療証があれば負担はありません）などを説明します。
　　↓　※治療希望を確認
⑤治療開始
　日程を決めて、クリニックで薬剤を準備します。
　初回・２回目は院内接種となります。３回目以降は自宅に持ち帰って接種します。

アトピー性皮膚炎や気管支喘息、花粉症などでお困りで、詳しく話を聞きたい方はお気軽にご相談ください。
 

舌下免疫療法とは

アレルギーの原因であるアレルゲンを少量から投与することで、体をアレルゲンに慣らし、長期にわたって症状をおさえたり、やわらげたりすることを目指す治療です。
スギ花粉症およびダニによる通年性アレルギー性鼻炎に対して行われています。
抗アレルギー薬や点鼻薬などのいわゆる対症療法とは異なり、根源的な治療となりえるもので、長期的な体質改善を目指すものです。
 
免疫療法自体は100年以上の歴史があります。当初は皮下免疫療法という注射による治療のみでした。効果は高いものの、強い痛みやアナフィラキシーなどの強い副反応を起こすリスクの高いものでした。舌下免疫療法が開発されて安心・安全に実施できるようになりました。日本では2014年から一般治療として開始されています。

こちらからご確認いただけます。

適応となる方

• スギ花粉症
• ダニによる通年性アレルギー性鼻炎

と診断された方となります。
いずれも保険適応です。
 
小児でも実施可能で、当院では3歳半頃から実施することもあります。
具体的には「口の中に薬を1分間とどめることが出来る」できれば治療可能です。
この薬は口の中で溶ける薬です。
▶練習として、ラムネを舌の下に１分間とどめるのもよいと思います。（誤飲には注意してください）

治療の進め方

舌下免疫療法は
 
・1日１回
・舌の下に１分間保持してから内服
・内服後５分間は飲食・うがい禁止
・内服後２時間は激しい運動や入浴、飲酒は禁止
・治療期間は３年以上
 
ルールの多い治療ですが、アレルギー学会でも推奨されている治療です。
 
早い方ではおよそ２〜３ヶ月程度で効果が出始めます。
順調ならば直接来院せず、オンライン診療も利用できます。
当院では
週２回（火・金）19時〜21時
夜間オンライン診療
を実施して、受診負担の軽減を目指しています。
 

効果と注意点

舌下免疫療法により、

• 症状の軽減
• 薬の使用量の減少
• 症状の長期的な改善

が期待されますが、すべての方に同じ効果が得られるわけではありません。およそ８割程度の方に効果があるとされています。
 
重い副作用は極めてまれですが、軽い副作用は比較的よく経験されます。
とくに治療開始初期に副作用は出やすいです。副作用が出てもいくつかの対策を講じれば問題なく使用できるようになることが多いです。
 
私の経験では、副作用が辛くて中断する方は50人に１人程度です（忘れがちになって続かないという方は除きます）。
 

当院の考え方

舌下免疫療法は若いうちから実施すべき治療だと考えています。
 
アレルギーによる炎症はそれが鼻炎であっても、気管支喘息であっても、皮膚炎であっても、できる限り早期に炎症を抑えることが大切だと考えているからです。
 
アレルギー性鼻炎でお悩みの方はお早めにご相談ください。
舌下免疫療法が最適な選択肢かどうかを含めて、総合的にご提案します。
 

肺の状態を見える化

気管支喘息では、症状がない時でも気道（空気の通り道）で炎症が続いていたり、通り道が狭くなっていたりすることがあります。
 
見た目や問診だけでは分からない「肺の状態」を客観的に評価するため、当院では2つの検査を行っています。

① 呼気一酸化窒素（FeNO）測定
気道の荒れ具合（＝炎症）を測るための検査です。
皮膚の湿疹をイメージしてください。
湿疹は目に見えるし、触ればガサガサしています。
気管支喘息でも同様に気管支が荒れているはずなのですが、気管支は目に見えないし触ることもできません。皮膚と同じように荒れているかどうかを知りたいけれど、外側からは分かりません。
では、どのように荒れ具合を確認すればよいでしょうか？
▶気道に炎症が起こると、一酸化窒素（NO）が増えることが研究で分かっています。
 吐き出した息の中に含まれる一酸化窒素の濃度を測定すれば、気道がどのくらい荒れているかが分かります。この検査を簡単に言うと、
気道の炎症を見える化する検査
です。

・喘息の診断補助
・治療の効果判定
に大きな役割を果たしてくれます。

測定方法ですが、ストローのようなものを口にして、一定の速さでゆっくりと息を吐き出すだけです。痛みもなく体に負担はありません。
ゲーム感覚で検査ができる工夫がされていますので、うまく出来る子ですと５歳頃から実施できます。

②スパイロメトリー（肺機能検査）

気管支で炎症が起きると、気管支は狭くなってしまいます。スパイロメトリーは「空気の通り道がむくんで狭くなっていないか」を調べます。

この検査では
・肺活量
　　どの程度、空気を取り込むことが出来るか。
・1秒量
　　1秒間にどれだけの空気を吐き出せるか。
を確認することで、喘息の状態を評価することができます。

隠れた苦しさを見える化する検査といえます。

マウスピースを咥えてもらい、大きく深呼吸をしてもらう検査です。
スタッフが
「大きく吸って！」「一気に吐いて！」
と声掛けをするので、それに合わせて強く呼吸をしてもらいます。
全力で息を出し切る必要があるため、一酸化窒素濃度を確認するよりも難しいです。６歳頃から出来る子もいますが、小学生高学年でも出来ないこともあります。

検査の重要性

喘息の治療においては「見た目に症状がないこと」ではなく、「隠れた炎症や苦しさも取り除く」ことが大切です。
 
自覚症状がなくても、検査をするとまだ炎症が残っているケースは少なくありません。
喘息治療は自己判断で薬を中断してしまうと、その残った炎症が再燃して強い症状を引き起こすこともあります。
症状だけではなく、検査結果も参考にしながら、安全に着実にステップダウン（薬を減らす）していくことが大切です。
 

このような方はご検討ください

• 長引く咳で困ってる

• 走ったり笑う時にゼーゼーする

• 夜間や明け方に咳き込む

• 運動時に息切れする

• 喘息の現在地（現在の状態）を確認したい

気になることがあれば、お気軽にご相談ください。
 

被爆しない、痛くない画像検査

皆さんは「やまびこ」をした経験はありますか。
山に向かってヤッホーと言うと、ヤッホーと戻ってきます。
音は何かにぶつかると跳ね返るという特徴があります。
超音波検査は、音の跳ね返るという特徴を利用して、体の中を見える化する検査です。診察室で、お子さんの体に負担をかけることなく、その場でリアルタイムに体内の状態を確認できます。

・放射線による被ばくがない
・痛みがない
・リアルタイムで結果が見える
が超音波検査の大きなメリットです。

こんな時に実施

当院では主に以下のような症状の原因を調べる際に使用します。
【腹部症状】
　腹痛の時に虫垂炎（盲腸）や腸重積がないか確認します。　嘔吐・下痢時の腸の状態の評価して食事指導などに繋ぎます。
【首や体のしこり】
　リンパ節の腫れや、耳の下の腫れ（おたふくかぜ）、皮膚のしこり等の状態を確認できます。
【その他】
　腎臓や膀胱などの評価　心臓の評価　甲状腺の評価など、様々な分野で活用できる検査です。
※当院には、乳がん検診超音波検査実施技師資格を持った女性検査技師がいます。今後、ママたちへのスクリーニングを検討しています。

超音波検査の特徴

安全性
前述したように、被ばくゼロ・痛みゼロの検査なので、繰り返し何度も検査を行っても体に害がなく安全です。
安心感
検査を行いながら、そのままその場で結果が分かるため、安心して病気の状態を知っていただけます。
 
検査は、ベッドに横になっていただき、検査部位にゼリーを塗ってプローベを当てるだけです。 赤ちゃんから大人まで誰でも検査可能です。
 

当院の考え方

身体診察は診断の基本ですが、それだけで体内の状態をすべて把握することはできません。診断精度を高めることが重要ですが、負担がない安全な検査機として当院でも超音波検査を導入しています。
気になる症状がある方は、お気軽にご相談ください。
 

小児科一般診療は、感染症診療が中心となります。まだ、免疫が未成熟な子どもたちは風邪を引きやすいです。
「熱が出て、まだあまり時間が経ってないから検査はできない」
ということのないように、当院では発熱直後でも症状等に応じて、検査を行っています。

当院で導入している機器

ID NOW®
（高感度・迅速核酸増幅検査）

ウイルスや細菌の遺伝子を増幅することで、ごくわずかなウイルス量でも判定できる高精度な検査です。
従来の抗原検査では判定が難しい、「発熱直後」の段階であっても精度の高い判定が可能です。
ID NOW®はPCR検査と同等の精度があります。しかも、鼻の奥まで綿棒を入れなずに1〜2cmだけ鼻の穴に綿棒を入れることで検査可能なので、痛みも通常の検査より少なく済みます。


◎対象病原体
　・新型コロナウイルス
　・インフルエンザ
　・溶連菌
すべての方に検査が出来るわけではなく、それぞれ適応が限られます。
症状や年齢、基礎疾患の有無などで総合的に判断して提案します。

SpotFire®
（多項目同時遺伝子パネル検査）

1回の鼻腔検体採取で、多数のウイルスや細菌を同時に一括判定できる遺伝子解析装置です。
原因が特定しづらい呼吸器症状（長引く咳や高熱など）に対し、複数の病原体を一度に調べることで、診断の「見逃し」を防ぎます。

ID NOW®と同様に遺伝子解析を行うため、従来の簡易検査よりも高い精度を誇ります。
発熱直後からでも判定可能です。また、一度の検査で広範囲に原因を特定できるため、何度も鼻に綿棒を入れる必要がなく、お子さまのストレスや身体的負担を最小限に抑えられます。

◎判定できる病原体
細菌：マイコプラズマ、肺炎クラミジア、百日咳、パラ百日咳
ウイルス：インフルエンザウイルス（A/B）、新型コロナウイルス、季節性コロナウイルス、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、パラインフルエンザ、ヒトライノウイルス、エンテロウイルス

マイコプラズマ、百日咳といった長引く咳の原因となりやすく、感染拡大しやすい細菌を早期評価できることは極めて有用です。

検査は保険診療で行えますが、高額であることや時間がかかる（20分程度）ことから、すべての方に検査ができるわけではありません。

 症状や周囲の流行状況、経過などを総合的に判断して提案します。

 
その他に、これらの検査にも対応しています。
 
・NODOCA®（AI咽頭内視鏡）
　喉の画像からAIが特徴を解析し、インフルエンザやコロナウイルス等の判定を補助します。
・一般抗原検査
　通常の一般的な検査も実施しています。
　インフルエンザ、新型コロナ、アデノ、溶連菌、RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス、ノロウイルス、ロタウイルス等
 

検査の目的

従来の抗原検査では正確な判定が出るまで、発熱から半日以上など待つ必要がありました。しかも、時間が経っていても感度は7〜8割程度にとどまります。これら機器の導入により、発症から間もない段階での確定診断が目指せます。
 
早期に原因を特定することで、適切な治療をすぐに開始し、重症化や家族内・集団内での感染拡大を最小限に抑えます。
 

当院の考え方

方針として、「検査ありき」という考え方は控えています。
医療資源は限られていますので、症状や周囲状況から、検査をせずとも診断が可能なこともあります。
検査精度には限界があるため、臨床診断による検査前確立と照らし合わせて総合的に判断をして、必要ならば検査による客観的なデータを組み合わせることで診断精度を高めることが目的です。
臨床診断だけで判然としない時などに「また明日、再検査のために来院してください」という時間的・身体的な負担を軽減し、根拠に基づいた的確な治療を行うことで、早期回復と感染拡大防止を目指します。